Paraliza cerebrale

Çfarë është paraliza cerebrale

Paraliza cerebrale është një term ombrellë për çrregullime të përjetshme të lëvizjes dhe qëndrimit të trupit që lindin nga një dëmtim ose ndryshim në trurin në zhvillim, para, gjatë ose pak pas lindjes. Dëmtimi themelor i trurit nuk përkeqësohet me kalimin e kohës — por meqenëse muskujt, nyjet dhe kockat janë ende duke u rritur, mënyra se si shfaqet PC mund të ndryshojë ndërsa fëmija rritet.

PC përshkruhet sipas llojit të vështirësisë së lëvizjes (spastike — pa krahasim më e shpeshta — diskinetike, ataksike ose e përzier), sipas pjesëve të trupit që preken (për shembull njëra anë, të dy këmbët ose të katër gjymtyrët), dhe sipas funksionit duke përdorur Sistemin e Klasifikimit të Funksionit Motorik të Përgjithshëm (nivelet GMFCS I deri V), që shtrihet nga ecja e pavarur deri te nevoja për mbështetje të plotë për lëvizshmërinë.

Shenjat e hershme dhe zbulimi i hershëm

Një nga përparimet më të mëdha të kohëve të fundit është se PC shpesh mund të parashikohet ose diagnostikohet shumë para ditëlindjes së parë — zakonisht para 6 muajve të moshës së korrigjuar — sesa të pritet derisa piketat e munguara të bëhen të dukshme. Zbulimi i hershëm dhe i saktë hap një dritare për të shfrytëzuar maksimalisht plasticitetin e trurit në vitin e parë të jetës.

Zbulimi është më i besueshëm kur kombinohen disa mjete: Vlerësimi i Lëvizjeve të Përgjithshme i Prechtl-it (ku mungesa e lëvizjeve 'fidgety' rreth 3–5 muajsh është një shenjë e rëndësishme alarmi), Ekzaminimi Neurologjik i Foshnjave Hammersmith (HINE) dhe imazheria e trurit (MRI).

• Piketa motorike të vonuara (kontrolli i kokës, ulja, zvarritja)
• Preferencë e hershme e njërës dorë para moshës 12 muajshe (shpesh shenjë e dobësisë njëanëshe)
• Ngurtësi (spasticitet) ose lëkundshmëri e pazakontë; mbajtja e vazhdueshme e duarve të mbledhura në grusht
• Asimetri në lëvizje ose qëndrim, dhe lëvizje jonormale ose të kufizuara
• Vështirësi me ushqyerjen dhe nervozizëm në foshnjëri

Rehabilitimi

Rehabilitimi funksionon më mirë kur është aktiv, specifik për detyrën dhe i ndërtuar rreth qëllimeve të vetë fëmijës dhe familjes, me intensitet të mjaftueshëm për të nxitur ndryshim. Ai jepet nga një ekip — fizioterapi, terapi e punës dhe terapi e të folurit dhe gjuhës — dhe mbështetet nga një mjedis shtëpie i pasuruar dhe inkurajues.

Disa qasje kanë prova veçanërisht të mira: për PC njëanëshe (hemiplegjike), terapia e lëvizjes së induktuar me kufizim dhe trajnimi dymanual; dhe në të gjithë PC, trajnimi funksional i drejtuar nga qëllimet, puna për forcën dhe kondicionin, dhe komunikimi augmentativ dhe alternativ (AAC) kur të folurit është i kufizuar.

Menaxhimi i tonusit dhe kujdesi ortopedik

Spasticiteti dhe distonia (tonus muskulor i lartë ose i luhatshëm) mund të lehtësohen me barna orale si baklofeni, injeksione fokale të toksinës botulinike, ose — për tonus të rëndë, të gjeneralizuar — një pompë baklofeni intratekale. Rizotomia dorsale selektive (SDR), një procedurë neurokirurgjikale, mund të reduktojë spasticitetin te fëmijët e zgjedhur me kujdes, zakonisht me diplegji spastike.

Meqenëse kockat dhe nyjet që rriten preken me kalimin e kohës, kujdesi ortopedik është qendror. Programet e mbikëqyrjes së ijëve gjurmojnë ijët në mënyrë që zhvendosja të kapet herët; ortozat, analiza e ecjes dhe, kur është e nevojshme, kirurgjia shumënivelëshe me një ndërhyrje të vetme adresojnë kontrakturat dhe deformimin. Kjo qasje e kombinuar neuro-ortopedike synon të mbrojë lëvizshmërinë, rehatinë dhe qëndrimin ndërsa fëmija rritet.

Vështirësitë e shoqëruara për t'u kujdesur

PC rrallë prek vetëm lëvizjen. Skriningu për vështirësitë e mëposhtme ka rëndësi, sepse disa janë të trajtueshme dhe lehtë mund të anashkalohen — dhe adresimi i tyre shpesh përmirëson rehatinë, të mësuarit dhe pjesëmarrjen e fëmijës më shumë sesa vetëm terapia motorike.

• Epilepsia — e zakonshme, veçanërisht në PC më të rëndë dhe në modele të caktuara të dëmtimit të trurit
• Paaftësia intelektuale ose vështirësitë e të mësuarit — të ndryshueshme; shumë fëmijë kanë inteligjencë normale, prandaj aftësitë nuk duhet të supozohen nga funksioni motorik
• Veçoritë e spektrit të autizmit — të njohura më shpesh te fëmijët me PC sesa në popullatën e përgjithshme
• Vështirësitë e komunikimit dhe të të folurit — ku AAC dhe terapia e të folurit ndihmojnë
• Dëmtimi kortikal (cerebral) i shikimit — një problem shikimi që lind nga truri sesa nga sytë, i cili lehtë anashkalohet
• Dhimbja kronike — ndër problemet më të shpeshta dhe më pak të njohura; ajo mund të jetë muskuloskeletore (ijët, shtylla kurrizore, pas kirurgjisë) dhe gjithashtu mund të përfshijë mekanizma të sistemit nervor (ndjeshmëri qendrore), prandaj meriton vlerësim aktiv
• Çrregullimi i gjumit, kapsllëku dhe probleme të tjera të zorrëve, vështirësi me ushqyerjen dhe rritjen
• Zhvendosja e ijës, skolioza, rrjedhja e pështymës dhe çështje të fshikëzës

Terapitë eksperimentale dhe ato të reja

Krahas kujdesit të vendosur, po studiohen disa terapi eksperimentale. Disa janë vërtet premtuese, por asnjëra ende nuk është provuar mjaftueshëm për t'u bërë trajtim standard — dhe familjeve ndonjëherë u ofrohen versione të parregulluara dhe të kushtueshme jashtë provave klinike të duhura.

• Terapitë me qeliza staminale dhe ato qelizore — gjaku i kordonit kërthizor dhe qelizat stromale mezenkimale duket se veprojnë kryesisht duke reduktuar inflamacionin dhe duke mbështetur mbijetesën e qelizave të trurit, sesa duke zëvendësuar indin e dëmtuar. Provat klinike dhe meta-analizat sugjerojnë se ato janë përgjithësisht të sigurta dhe mund të përmirësojnë modestisht funksionin motorik (matur me GMFM), por lloji më i mirë i qelizës, doza dhe koha janë ende duke u përcaktuar. Asnjë produkt me qeliza staminale nuk është i miratuar për PC; programe akademike (për shembull në Duke në SHBA dhe grupe në Japoni) dhe prova klinike të fazave të mëvonshme janë në vazhdim.
• Vezikulat jashtëqelizore / ekzosomet — grimca të vogla të lëshuara nga qelizat staminale që mbartin sinjalet e tyre të dobishme. Dhënia intranazale e ekzosomeve që rrjedhin nga qelizat staminale është një qasje e hershme, kryesisht paraklinike, që po tërheq interes në rritje për dëmtimin e trurit.
• Stimulimi magnetik transkranial (TMS / rTMS) — stimulim joinvaziv i trurit i studiuar për hemiparezën dhe spasticitetin në PC dhe gjendje të tjera pediatrike; provat e hershme sugjerojnë se është i sigurt dhe i tolerueshëm me përfitim të mundshëm, por mbetet hulumtues te fëmijët.
• Fotobiomodulimi (lazeri me nivel të ulët) dhe qasje të tjera neuromodulimi ose regjeneruese po eksplorohen gjithashtu, vetëm me prova paraprake.

Si mund të ndihmojë një vlerësim me prani fizike

Paraliza cerebrale prek lëvizjen, ortopedinë, shikimin, komunikimin, epilepsinë, dhimbjen dhe gjumin përnjëherë, dhe familjeve shpesh u ofrohen shumë terapi të ndryshme — disa të bazuara në prova, disa jo. Një vlerësim me prani fizike mund të shpjegojë MRI-në dhe vlerësimet në gjuhë të thjeshtë, të paraqesë se si plani aktual i rehabilitimit dhe ai ortopedik përshtatet me udhëzimet e bazuara në prova, të ndihmojë në prioritizimin e ndërhyrjeve dhe të vendosë opsionet eksperimentale (qelizat staminale, ekzosomet, TMS, lazeri) në një kontekst të ndershëm.

Kjo faqe është vetëm për informim — nuk është diagnozë, trajtim ose recetë — dhe nuk e zëvendëson kujdesin e mjekëve që trajtojnë fëmijën tuaj.