Fotobiomodulimi (lazeri me nivel të ulët) në paralizën cerebrale

Si funksionon fotobiomodulimi

Fotobiomodulimi është thithja e fotoneve të dritës nga kromoforet brenda qelizave — më e rëndësishmja citokrom c oksidaza në mitokondri — duke çuar në rritjen e sintezës së ATP-së, balancimin e specieve reaktive të oksigjenit, modulimin e inflamacionit dhe efekte të mëtejshme mbi neuroplasticitetin. Gjatësitë e valës që përdoren janë e kuqe (rreth 630–700 nm) dhe afër-infrakuqe (rreth 800–1100 nm); afër-infrakuqja depërton më thellë dhe është diapazoni që përdoret kur qëllimi është të ndikohet muskuli më i thellë ose, në mënyrë transkraniale, indi i trurit.

PBM nuk e nxeh indin dhe nuk e dëmton atë. Historia biologjike është biokimike dhe sinjalizuese, jo termike. Kjo është ajo që e bën të tolerueshme për përdorim pediatrik dhe ajo që i jep profilin e sigurisë të raportuar gjatë dekadave të hulumtimeve.

Çfarë bën në paralizën cerebrale spastike pediatrike

Në PC spastike pediatrike, PBM është studiuar kryesisht për dy qëllime plotësuese. Së pari, aplikimi periferik që synon grupet muskulore spastike — më shpesh gastrocnemius dhe hamstrings në përfshirjen e gjymtyrës së poshtme — për të zvogëluar tonusin dhe për të dhënë një dritare të përkohshme me amplitudë të përmirësuar lëvizjeje gjatë së cilës fizioterapia mund të punojë më efektivisht. Së dyti, aplikimi transkranial që synon korteksin motorik për të mbështetur anën kortikale të mësimit motorik dhe për të forcuar përgjigjen ndaj terapisë intensive specifike për detyrën.

Rishikimet sistematike raportojnë zvogëlime klinikisht kuptimplote të rezultateve të shkallës së modifikuar Ashworth në protokolle të përzgjedhura, me efektin më të fortë në 808–830 nm dhe rreth 1–5 J/cm² të dhëna gjatë 8–12 seancave me 2–3 seanca në javë. Efekti është kumulativ dhe jo i menjëhershëm, me përfitimin maksimal që zakonisht shfaqet rreth 4–6 javëve. Rezultatet funksionale — shpejtësia e ecjes, gjatësia e hapit, dimensionet D (qëndrim në këmbë) dhe E (ecje, vrapim, kërcim) të GMFM-88, dhe Pediatric Balance Scale — ndjekin zvogëlimin e spasticitetit kur ofrohet njëkohësisht rehabilitim intensiv.

Pse e kombinojmë PBM me rehabilitimin intensiv

Arsyetimi i kombinimit është biologjik dhe i sjelljes. PBM e ul spasticitetin dhe e përmirëson metabolizmin e muskujve, duke krijuar një dritare të shkurtër në të cilën fëmija mund të udhëhiqet drejt lëvizjeve më cilësore se sa zakonisht i janë të mundshme. Fizioterapia intensive e orientuar nga qëllimet — përfshirë terapinë e lëvizjes të nxitur nga kufizimi, trajnimin bimanual, trajnimin specifik për detyrën, trajnimin në tapet ecjeje dhe aty ku është e përshtatshme hipoterapinë — e përdor atë dritare për të nxitur mësimin motorik ndërsa sistemi nervor është në një gjendje më pranuese.

Baza e dëshmive nga literatura përkatëse e rehabilitimit e mbështet këtë logjikë kombinimi. Studimet me toksinën botulinum A, studimet me trajnim me vëzhgim veprimi dhe protokollet e trajtimit neurozhvillimor (Bobath) tregojnë të gjitha të njëjtin model: vetëm teknika nuk është ajo që e ndryshon trajektoren afatgjatë — teknika e përdorur për të mundësuar praktikë intensive, të përsëritur e të orientuar nga qëllimet është ajo që e ndryshon atë. PBM përshtatet në atë shabllon.

Siguria dhe efektet anësore

PBM ka një profil sigurie jashtëzakonisht të favorshëm gjatë dekadave të përdorimit pediatrik. Efektet anësore të raportuara kufizohen në ngrohtësi lokale të lehtë ose eritemë kalimtare në vendin e aplikimit, dhimbje koke të lehtë herëpashere dhe ndryshime të shkurtra në gjumë; të gjitha janë kalimtare. Mbrojtja e syve kërkohet gjatë aplikimit dhe është standarde në çdo shërbim PBM të organizuar siç duhet. PBM nuk është i përshtatshëm në praninë e një keqformimi malinj aktiv në vendin e aplikimit ose mbi pllakat e hapura të rritjes epifizore në disa protokolle; këto kontrollohen rutinisht.

Çfarë masim

Rezultatet maten me të njëjtat shkallë që përdorim gjatë gjithë kujdesit për paralizën cerebrale: Ashworth e modifikuar dhe Tardieu për spasticitetin, GMFM-88 për funksionin motorik të përgjithshëm, MACS për aftësinë manuale, CFCS për komunikimin, EDACS për të ushqyerit dhe pirjen, Pediatric Balance Scale për ekuilibrin, testet e ecjes 10-metrëshe dhe 6-minutëshe për ecjen, dhe aty ku është e përshtatshme analizën e ecjes. Fillimi, mesi i bllokut (java 4–6), fundi i bllokut (java 12) dhe ndjekja (3 dhe 6 muaj) janë pikat standarde të kontrollit. Përgjigjja quhet përgjigje kur shifrat lëvizin së bashku me përvojën e jetuar të familjes.

Ku nuk përshtatet PBM

PBM nuk është hapi i duhur për çdo fëmijë. Ne nuk e rekomandojmë atë kur rehabilitimi konvencional intensiv nuk është optimizuar ende, kur një problem i pazgjidhur ortopedik ose i epilepsisë duhet të zgjidhet i pari, kur tabloja klinike sugjeron se nuk ka objektiv motorik realist, ose kur familjet po u ofrohet PBM nga ofrues të jashtëm në protokolle që e anashkalojnë krejtësisht kontekstin e rehabilitimit. Drita pa një program rehabilitimi rreth saj priret të zhgënjejë.

Si mund të ndihmojë një vlerësim me prani fizike

Një vlerësim me prani fizike mund ta përmbledhë literaturën aktuale të PBM-së në paralizën cerebrale spastike pediatrike, t'i paraqesë ndershmërisht dëshmitë e qasjes së kombinuar dhe të përgatisë pyetje të fokusuara për ekipin tuaj mjekësor — përfshirë nëse PBM si pjesë e një blloku intensiv rehabilitimi mund të konsiderohet për fëmijën tuaj. Ai është edukativ dhe nuk e zëvendëson kujdesin e mjekut tuaj kurues.