Serebral palside fotobiyomodülasyon (düşük seviye lazer)

Fotobiyomodülasyon nasıl çalışır

Fotobiyomodülasyon, ışık fotonlarının hücre içindeki kromoforlar tarafından — en önemlisi mitokondrideki sitokrom c oksidaz tarafından — emilmesidir; bu da artmış ATP sentezine, dengelenmiş reaktif oksijen türlerine, enflamasyonun düzenlenmesine ve nöroplastisite üzerinde sonraki etkilere yol açar. Kullanılan dalga boyları kırmızı (yaklaşık 630-700 nm) ve yakın kızılötesidir (yaklaşık 800-1100 nm); yakın kızılötesi daha derine işler ve amaç daha derin kası veya transkraniyal olarak beyin dokusunu etkilemek olduğunda kullanılan aralıktır.

PBM dokuyu ısıtmaz ve ona zarar vermez. Biyolojik öykü termal değil, biyokimyasal ve sinyaldir. Pediatrik kullanım için tolere edilebilir olmasının ve onlarca yıllık araştırmada bildirilen güvenlik profiline sahip olmasının nedeni budur.

Pediatrik spastik serebral palside ne yapar

Pediatrik spastik SP'de PBM esas olarak iki tamamlayıcı hedef için çalışılmıştır. Birincisi, spastik kas gruplarını hedefleyen periferik uygulama — alt ekstremite tutulumunda en sık gastroknemius ve hamstringler — tonusu azaltmak ve fizyoterapinin daha etkili çalışabileceği geçici bir iyileşmiş hareket açıklığı penceresi sağlamak için. İkincisi, motor öğrenmenin kortikal tarafını desteklemek ve yoğun göreve özgü terapiye yanıtı güçlendirmek için motor korteksi hedefleyen transkraniyal uygulama.

Sistematik derlemeler, seçili protokollerde modifiye Ashworth ölçeği skorlarında klinik olarak anlamlı azalmalar bildirir; en güçlü etki 808-830 nm'de ve yaklaşık 1-5 J/cm² ile, haftada 2-3 seans olarak 8-12 seansta görülür. Etki anlık değil kümülatiftir; maksimum yarar tipik olarak yaklaşık 4-6 haftada ortaya çıkar. İşlevsel sonuçlar — yürüyüş hızı, adım uzunluğu, GMFM-88'in D (ayakta durma) ve E (yürüme, koşma, zıplama) boyutları ve Pediatrik Denge Ölçeği — yoğun rehabilitasyon birlikte uygulandığında spastisite azalmasını izler.

PBM'yi neden yoğun rehabilitasyonla birleştiriyoruz

Birleştirme gerekçesi biyolojik ve davranışsaldır. PBM spastisiteyi düşürür ve kas metabolizmasını iyileştirir; çocuğun normalde erişebildiğinden daha yüksek kaliteli harekete yönlendirilebileceği kısa bir pencere oluşturur. Yoğun, hedefe yönelik fizyoterapi — kısıtlamayla indüklenen hareket terapisi, iki elli eğitim, göreve özgü eğitim, koşu bandı eğitimi ve uygun olduğunda hipoterapi dahil — sinir sistemi daha alıcı bir durumdayken motor öğrenmeyi sürmek için bu pencereyi kullanır.

İlgili rehabilitasyon literatüründen gelen kanıt temeli bu birleştirme mantığını destekler. Botulinum toksin A çalışmaları, eylem-gözlem eğitimi çalışmaları ve nörogelişimsel tedavi (Bobath) protokolleri aynı paterni gösterir: uzun vadeli gidişatı değiştiren şey tekniğin kendisi değil, yoğun, tekrarlı, hedefe yönelik uygulamayı mümkün kılmak için kullanılan tekniktir. PBM bu şablona oturur.

Güvenlik ve yan etkiler

PBM, onlarca yıllık pediatrik kullanım boyunca son derece olumlu bir güvenlik profiline sahiptir. Bildirilen yan etkiler uygulama bölgesinde hafif lokal sıcaklık veya geçici eritem, ara sıra hafif baş ağrısı ve kısa uyku değişiklikleriyle sınırlıdır; hepsi geçicidir. Uygulama sırasında göz koruması gereklidir ve düzgün işleyen herhangi bir PBM hizmetinde standarttır. PBM, uygulama bölgesinde aktif malignite varlığında veya bazı protokollerde açık epifiz büyüme plakları üzerinde uygun değildir; bunlar rutin olarak taranır.

Neyi ölçeriz

Sonuçlar, serebral palsi bakımı boyunca kullandığımız aynı ölçeklerle ölçülür: spastisite için modifiye Ashworth ve Tardieu, kaba motor işlev için GMFM-88, el becerisi için MACS, iletişim için CFCS, yeme-içme için EDACS, denge için Pediatrik Denge Ölçeği, yürüyüş için 10 metre ve 6 dakika yürüme testleri ve uygun olduğunda yürüyüş analizi. Başlangıç, blok ortası (4-6. hafta), blok sonu (12. hafta) ve takip (3 ve 6 ay) standart kontrol noktalarıdır. Yanıt, sayılar ailenin yaşanmış deneyimiyle birlikte değiştiğinde yanıt olarak adlandırılır.

PBM'nin uygun olmadığı yerler

PBM her çocuk için doğru adım değildir. Konvansiyonel yoğun rehabilitasyon henüz optimize edilmediğinde, çözülmemiş bir ortopedik veya epilepsi sorununun önce gelmesi gerektiğinde, klinik tablo gerçekçi bir motor hedef olmadığını düşündürdüğünde veya ailelere rehabilitasyon bağlamını tamamen atlayan protokollerle dış sağlayıcılar tarafından PBM sunulduğunda önermeyiz. Etrafında bir rehabilitasyon programı olmayan ışık genellikle hayal kırıklığı yaratır.

Yüz yüze değerlendirme nasıl yardımcı olabilir

Yüz yüze bir değerlendirme, pediatrik spastik serebral palside güncel PBM literatürünü bir araya getirebilir, birleşik yaklaşım kanıtını dürüstçe çerçeveleyebilir ve tedavi eden ekibiniz için odaklı sorular hazırlayabilir — yoğun bir rehabilitasyon bloğunun parçası olarak PBM'nin çocuğunuz için düşünülüp düşünülemeyeceği dahil. Bilgilendirme amaçlıdır ve tedavi eden klinisyeninizin bakımının yerini almaz.