Otizmde fotobiyomodülasyon — bilim ne gösteriyor ve nereye oturuyor

Fotobiyomodülasyon otizmde neden çalışılıyor

Otizm giderek davranışın ötesinde biyolojik boyutları olan heterojen bir durum olarak anlaşılmaktadır — bir çocuk alt grubunda nöroenflamasyon, mitokondriyal işlev bozukluğu, oksidatif stres ve değişmiş kortikal bağlantı dahil. Fotobiyomodülasyonun preklinik ve translasyonel çalışmalarda bu boyutların her birini düzenlediği gösterilmiştir. Bu biyolojik örtüşme, klinik etkinliği tek başına kanıtlamasa da PBM'yi otizmde mantıklı bir araştırma yönü yapan şeydir.

Ailelere mekanizma ile kanıt arasındaki farkı dürüstçe anlatmak önemlidir. Mantıklı bir biyolojik gerekçe, kanıtlanmış bir klinik etkiyle aynı şey değildir ve otizmde PBM şu anda mantıklı gerekçe artı erken klinik sinyaller aşamasındadır — yerleşmiş tedavi aşamasında değil.

Erken klinik sinyaller ne gösteriyor

Otizmde yayımlanmış klinik çalışmalar iki ana aileye ayrılır. Transkraniyal PBM, kortikal ve subkortikal bölgelere ulaşmak için saçlı deriden verilen ışık kullanır; tipik olarak prefrontal korteks, temporal bölgeler veya serebellumu hedefler. Küçük çalışmalar ve olgu serileri dikkat, uyku, sinirlilik ve sosyal iletişimde iyileşmeler bildirmiş; seçili protokollerde ebeveyn bildirimli ve standart ölçümler değişiklikler göstermiştir. Lazer-akupunktur (laserpunktur), iğne yerine akupunktur noktalarında düşük güçlü lazer kullanır; benzer yönlü değişiklikler — özellikle dil, sosyal etkileşim ve stereotipi — bildirilmiştir.

Bu literatürde kullanılan standart değerlendirmeler arasında Çocukluk Otizmi Derecelendirme Ölçeği (CARS), Otizm Davranış Kontrol Listesi (ABC) ve Vineland Uyumsal Davranış Ölçekleri yer alır. Seçili protokollerde CARS'ta yaklaşık 4-8 puanlık azalmalar tanımlanmış; bazı çalışmalarda istatistiksel olarak anlamlı etkiler bildirilmiştir. Dürüst karşı ağırlık şudur: çoğu çalışma küçüktür (10-40 katılımcı), çalışma tasarımları geniş biçimde değişir, körleme ve plasebo kontrolü çoğu zaman kusurludur ve uzun vadeli takip sınırlıdır. PBM yerleşmiş bir otizm tedavisi sayılmadan önce daha büyük, metodolojik açıdan titiz çalışmalarda bağımsız tekrar gerekir.

Ne yaptığımız ve ne yapmadığımız

PBM'yi, klinik tablonun, mevcut kanıtın ve ailenin bilgilendirilmiş beklentilerinin tümünün hizalandığı seçili çocuklarda uygularız. Onu kanıta dayalı eğitim ve terapiye tamamlayıcı olarak kullanırız, yerine değil. Yanıtı, başlangıçta kullandığımız aynı standart araçlarla ölçeriz. Ailelere otizmde PBM'nin araştırma amaçlı statüsü konusunda açık davranırız.

Kanıta dayalı davranışsal ve gelişimsel müdahaleler henüz optimize edilmediğinde, ailelerden belirsiz kalitede dış protokolleri finanse etmeleri istendiğinde, beklentiler mevcut literatürle karşılanamadığında veya önerilen protokol bilgilendirilmiş onamı ya da düzenleyici izni atladığında PBM'yi önermeyiz.

Güvenlik ve nelere dikkat edilmeli

Terapötik dozlarda PBM, onlarca yıllık literatür boyunca pediatrik kullanımda olumlu bir güvenlik profiline sahiptir. Otizm popülasyonunda bildirilen yan etkiler hafif ve geçici olgularla sınırlıdır: uygulama bölgesinde kısa sıcaklık veya kızarıklık, ara sıra hafif baş ağrısı, geçici sinirlilik veya uyku değişiklikleri ve nadiren kısa işitsel rahatsızlık. Uygulama sırasında göz koruması gereklidir. PBM, özel koruma olmadan orbital bölge üzerinde ve aktif malignite alanları üzerinde kontrendikedir.

Bilinmesi gereken dış uyarı işaretleri arasında terapötik-PBM doz aralıklarının dışında kullanılan aşırı güçlü lazerler, standart bilgilendirilmiş onam olmadan sunulan protokoller, otizm "tedavisi" veya garantili yanıt vaat eden sağlayıcılar ve daha geniş bir terapötik plana entegre edilmeden uygulanan protokoller yer alır. Bunların hiçbiri güvenli pediatrik bakım eşiğimizi karşılamaz.

Yanıtı nasıl ölçeriz

Sonuçlar, otizm değerlendirmemiz boyunca kullandığımız aynı standart araçlarla ölçülür: belirti ve uyumsal işlev için CARS, ABC ve Vineland-3; bilişsel yetenek için küçük çocuklarda Bayley-4 ve okul çağı çocuklarında WISC-R ile desteklenir. Uyku, davranış, duyusal profil ve iletişim ayrı ayrı takip edilir, çünkü her biri otizmde farklı bir eksendir. Başlangıç, blok ortası, blok sonu ve yapılandırılmış takip zaman noktaları önceden belirlenir ve bir yanıt, ancak sayılar ailenin yaşanmış deneyimiyle birlikte değiştiğinde yanıt olarak adlandırılır.

Yüz yüze değerlendirme nasıl yardımcı olabilir

Yüz yüze bir değerlendirme, otizmde güncel PBM literatürünü bir araya getirebilir, onu yerleşmiş kanıta dayalı müdahalelere karşı dürüstçe çerçeveleyebilir ve tedavi eden ekibiniz için odaklı sorular hazırlayabilir — PBM'nin çocuğunuzun mevcut terapi programına tamamlayıcı olarak görüşülmeye değer olup olmadığı dahil. Bilgilendirme amaçlıdır ve tedavi eden klinisyeninizin bakımının yerini almaz.