Противоепилептични (антиконвулсивни) лекарства — принципи и предпазни мерки

Общи принципи

• Лечението обикновено се определя от типа на пристъпа и епилептичния синдром, а не само от „пристъпите“ като цяло
• Започва се с едно лекарство (монотерапия), в ниска доза, повишавана постепенно, докато пристъпите се овладеят или се появят странични ефекти
• Ако първото подходящо лекарство не действа в адекватна доза, се изпробва друго, преди да се комбинират лекарства
• Целта е най-добрият баланс между контрол на пристъпите и качество на живот — нула пристъпи с цената на силна седация рядко е целта
• Дозите се променят с растежа на детето, затова редовният контрол е от съществено значение

Важни предпазни мерки според синдрома

Някои лекарства, които действат добре при фокална епилепсия, могат да влошат други епилепсии. Лекарствата, блокиращи натриевите канали (като карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин и понякога ламотрижин), могат да влошат много генерализирани епилепсии и няколко генетични епилепсии — те обикновено влошават синдрома на Dravet и могат да влошат абсансните и миоклоничните пристъпи. Вигабатрин и габапентин също могат да влошат абсансните и миоклоничните пристъпи. За разлика от тях, при ранно проявяващата се SCN2A епилепсия от типа „gain-of-function“, блокерите на натриевите канали често са лечението на избор — обратната ситуация. Ето защо точната диагноза има толкова голямо значение.

Странични ефекти и проследяване

Всички противоепилептични лекарства имат възможни странични ефекти — най-често сънливост, промени в настроението или поведението и въздействие върху апетита или теглото — а някои се нуждаят от проследяване на нивата в кръвта или на органите. Валпроатът е силно ефективен, но по възможност се избягва при момичета и жени с детероден потенциал заради сериозни рискове при бременност. Някои лекарства (особено тези, които повлияват натриевите канали) носят малък риск от тежки обриви, а определени генетични особености повишават този риск.

Основни правила за безопасност за семействата

• Никога не спирайте противоепилептично лекарство рязко — спирането може да провокира пристъпи или епилептичен статус
• Давайте дозите последователно; имайте план за пропуснати дози и при заболяване или повръщане
• Познавайте спасителното лекарство на детето и плана за действие при пристъп
• Информирайте всеки предписващ лекар за всички лекарства, защото взаимодействията са чести

Как може да помогне прегледът на място

Прегледът на място може да обясни защо дадено лекарство е избрано или избягвано за конкретната епилепсия на Вашето дете, за какви странични ефекти да следите и какви въпроси да зададете — без да променя самия план. Той има образователна цел и не замества грижата на Вашия лекар.