Проблеми със съня при децата (по възраст)

Как здравословният сън се променя с възрастта

Новородените спят на кратки порции през цялото денонощие; през първата година се развива ден–нощ ритъм и нощният сън се консолидира; дрямките постепенно намаляват през яслената и предучилищната възраст; а в юношеството биологичният часовник естествено се измества по-късно. Преценката дали сънят е „проблем“ винаги означава сравняване с това, което е нормално за съответната възраст — затова е полезно да се гледа етап по етап.

Бебета (новородено, около 0–3 месеца)

През първите седмици все още няма установен ден–нощ ритъм: бебетата спят на кратки периоди и се събуждат често за хранене, а „обръщането на деня и нощта“ е често явление. Това е нормално, не разстройство. Приоритетите са безопасен сън — поставяне на бебето по гръб, в собствено чисто място за сън, за намаляване на риска от синдром на внезапната детска смърт — и нежно насърчаване на разликите между деня и нощта (светлина и активност денем, спокойствие и тъмнина нощем). Честите нощни събуждания на тази възраст са очаквани.

Кърмачета (около 3–12 месеца)

Появява се циркаден ритъм и нощният сън се удължава, така че много кърмачета могат да спят по-дълги периоди. Най-честата трудност сега е честото нощно събуждане, изискващо помощ от родител за приспиване — често защото бебето е научило да заспива само с хранене, люлеене или държане („асоциация за заспиване“). Помагането на бебето да се научи да се успокоява в кошарката си, с последователни, нежни рутинни навици, е обичайният подход. Тревожността от раздяла около 8–10 месеца може за кратко да наруши съня.

Прохождащи деца и предучилищна възраст (около 1–5 години, „възраст на играта“)

Съпротивата при лягане и „повикванията иззад завесата“ („още една приказка“, повтарящо се ставане) са типични и се повлияват най-добре от спокойни, последователни граници и предвидим ритуал за успокояване. Появяват се страхове при лягане и кошмари, а парасомниите — нощни ужаси и сомнамбулизъм — често започват: драматични, но обикновено безобидни събития от дълбок сън, които децата не помнят и обикновено надрастват. Дрямките постепенно намаляват и след това спират през този период.

Деца в училищна възраст и юноши

При децата в училищна възраст парасомниите (сомнамбулизъм, нощни ужаси) са най-чести, а недостатъчният сън, тревожността, хъркането и неспокойните крака могат да пречат. Хъркане с паузи или неспокоен, изпотен сън повишава вероятността от обструктивна сънна апнея (често от уголемени сливици и аденоиди), която е лечима. При юношите биологичният часовник се измества по-късно (забавена фаза на съня), така че тийнейджърите естествено заспиват и се събуждат по-късно; в съчетание с ранно начало на училище, екрани и кофеин това често води до хронично лишаване от сън и дневна сънливост, с ефекти върху настроението, вниманието и ученето.

Чести нарушения на съня за разпознаване

• Поведенческа безсъница на детството — асоциационен тип (нужда от помощ за заспиване) и тип с поставяне на граници (съпротива при лягане)
• Парасомнии — нощни ужаси, сомнамбулизъм и кошмари
• Обструктивна сънна апнея — хъркане, паузи, неспокоен сън, дишане през устата; дневни ефекти
• Синдром на неспокойните крака / периодични движения на крайниците — често свързани с ниски запаси от желязо
• Забавена фаза на съня — късният биологичен часовник на юношеството
• Затруднения със съня при неврологично-развитийни състояния (аутизъм, ADHD, церебрална парализа), които са особено чести

Диагноза

Повечето проблеми със съня се диагностицират от внимателна анамнеза и дневник на съня, подкрепени от прости скринингови въпроси и преглед (включително оглед на сливиците и растежа). Домашно видео на необичайни нощни събития е много полезно. Изследване на съня (полисомнография) се запазва за специфични ситуации — съмнение за обструктивна сънна апнея, възможна нарколепсия или събития, които трудно се класифицират — а кръвно изследване за запасите от желязо (феритин) се прави при съмнение за неспокойни крака.

Лечение

Поведенческите подходи и добрите навици за сън са основата на всяка възраст и често са също толкова ефективни, колкото и всяко лекарство: последователно време за лягане и събуждане, успокояващ ритуал, тъмна и удобна стая, ограничаване на екраните и кофеина и съобразено с възрастта справяне с нощните събуждания и съпротивата при лягане. Специфичните причини имат специфично лечение — например лечение на обструктивната сънна апнея (понякога чрез премахване на сливиците и аденоидите), коригиране на ниското желязо при неспокойни крака и настройване на биологичния часовник при юношите. Мелатонинът може да помогне за заспиването, особено при неврологично-развитийни състояния, когато поведенческите мерки не са достатъчни. Парасомниите обикновено изискват само успокояване и мерки за безопасност, тъй като децата ги надрастват.

Как може да помогне прегледът на място

Прегледът на място може да ви помогне да прецените дали сънят на детето ви е в нормалните граници за възрастта му, да определи вероятните причини и да изложи поведенческите стъпки и евентуалната допълнителна оценка, които са подходящи — за да можете да подготвите въпроси към лекуващия екип. Той е с образователна цел и не замества грижата на вашия лекар.