Неепилептични пароксизмални събития (имитиращи гърчове)

Какво представляват и защо разграничаването им е важно

Пароксизмалното събитие е всеки внезапен, повтарящ се епизод с ясно начало и край. Много такива събития изобщо не са епилептични гърчове — те произтичат от нормални развитийни феномени, сърцето и кръвообращението, съня, двигателни нарушения, поведение или силна емоция. Тъй като могат да изглеждат тревожно като гърчове, те често се бъркат с епилепсия. Правилното разграничаване избягва години на ненужни противогърчови медикаменти и насочва към правилното лечение, което често е просто успокояване.

При новородени и малки кърмачета

• Тремор (jitteriness) — фино треперене, което спира при нежно задържане на крайника (за разлика от гърч)
• Доброкачествен неонатален миоклонус на съня — потрепвания само по време на сън, спиращи при събуждане
• Доброкачествен миоклонус на ранното кърмачество — клъстери от потрепвания или спазми с нормално EEG (имитира инфантилни спазми)
• Синдром на Sandifer — извиване и обръщане на главата, свързани с гастроезофагеален рефлукс
• Хиперекплексия — преувеличена стряскане с втвърдяване
• Самоуспокояващо / самоудовлетворяващо поведение и тоничен поглед нагоре

При прохождащи деца и предучилищна възраст („възраст на играта“)

• Афективно-респираторни пристъпи (задържане на дъха) — отключвани от разстройство, болка или фрустрация; детето плаче, задържа дъха си и може да посинее или пребледнее, за кратко да загуби съзнание и да се втвърди или да потрепери (плашещо, но доброкачествено)
• Доброкачествен пароксизмален вертиго — внезапна кратка нестабилност или страх, детето се вкопчва или пребледнява, после се връща към нормалното
• Пристъпи на потрепване (shuddering) и стереотипии (повтарящи се движения)
• Взиране/невнимание, което може да се сбърка с абсансни гърчове
• Нощни ужаси и други парасомнии (вижте страницата за съня)

При деца в училищна възраст

• Прималяване (вазовагален синкоп) — често с втвърдяване или няколко потрепвания („конвулсивен синкоп“), лесно бъркано с гърч
• Тикове и стереотипии
• Унасяне и невнимание
• Мигрена и нейните варианти (включително зрителни или сетивни аури)
• Парасомнии

При юноши

• Прималяване (вазовагален или при изправяне); важно е да се изключи сърдечна причина
• Функционални (дисоциативни) гърчове, понякога наричани психогенни неепилептични гърчове — реални, неволеви събития, свързани с начина, по който мозъкът обработва стреса, изискващи поддържащ, специфичен подход вместо противогърчови медикаменти
• Панически атаки и хипервентилация
• Мигренозна аура и пароксизмални двигателни нарушения (пароксизмални дискинезии)

Как се диагностицират (и защо домашните видеа помагат)

Единственото най-полезно средство е подробно описание на събитията — какво ги отключва, как започват, какво точно се случва, колко дълго продължават и как е детето след това. Тъй като тези епизоди рядко се виждат от лекар, видео на епизод от смартфон е изключително ценно и може да промени диагнозата. В зависимост от картината се прави ЕКГ за проверка на сърцето при възможно прималяване, а EEG (понякога продължително видео-EEG за улавяне на епизод) се използва, когато епилепсията остава реален въпрос. Нормалното EEG само по себе си не доказва нито потвърждава епилепсия — клиничната картина води.

Лечение

Лечението зависи изцяло от конкретното събитие. Повечето доброкачествени развитийни феномени изискват само успокояване и време. Афективно-респираторните пристъпи, свързани с дефицит на желязо, могат да се подобрят с желязо; прималяването се овладява с хидратация, сол и избягване на отключващи фактори (и кардиологично мнение при предупредителни признаци); събитията, свързани с рефлукс, се лекуват като рефлукс; а функционалните гърчове се повлияват най-добре от ясно, необвиняващо обяснение и психологическа подкрепа, а не от противогърчови медикаменти. Ключът, във всеки случай, е първо да се постави правилната диагноза.

Как може да помогне прегледът на място

Ако има несигурност дали епизодите на детето ви са епилептични, прегледът на място може да помогне да се организира анамнезата, да предложи какво да заснемете на видео, да обясни особеностите, които насочват към или встрани от епилепсия, и да изясни кои изследвания си струва да се проведат — за да можете да подготвите въпроси към лекуващия екип. Той е с образователна цел и не замества грижата на вашия лекар.