نوبات حديثي الولادة (التشنجات الوليدية)

ما هي نوبة حديثي الولادة؟

نوبة حديثي الولادة هي حدث غير طبيعي، انتيابي، مؤكَّد كهربائيًا، يصيب الرضيع في الأيام الثمانية والعشرين الأولى من العمر (وتمتد حتى عمر 44 أسبوعًا من العمر الحملي المصحَّح لدى الخدّج). فدماغ المولود معرَّض للنوبات بصورة فريدة: تنضج الدارات المهيّجة للغلوتامات قبل الدارات المثبِّطة للغابا (GABA)، وفي هذه المرحلة يكون الغابا نفسه مهيِّجًا على نحو متناقض — وهو ما يهيّئ للنوبات من جهة، ويفسّر جزئيًا من جهة أخرى لماذا تعمل الأدوية المضادة للنوبات المعتادة بفعالية أقل مما هي عليه لدى الأطفال الأكبر سنًا.

سريريًا، كثيرًا ما تبدو نوبات حديثي الولادة مختلفة تمامًا عن نوبات الأطفال الأكبر سنًا. وأكثر أنواعها شيوعًا هي النوبات الخفيّة (حركات فموية-شدقية-لسانية، وتغيّرات وُدّية، وانحراف العينين، وحركات تكرارية شبيهة بالتبديل أو التجديف)، والرمعية البؤرية (ارتعاش إيقاعي في طرف أو في جانب واحد)، والتوترية. أما النوبات التوترية-الرمعية المعمَّمة فنادرة جدًا لدى المواليد — وعندما تبدو أنها تحدث، فهي عادةً تتابع من أحداث متعددة البؤر.

والأهم أنّ معظم نوبات حديثي الولادة «كهربائية فقط» — إذ يُظهر تخطيط EEG نشاطًا نوبيًا واضحًا بينما يبدو الرضيع هادئًا. وعلى العكس، فإن كثيرًا من الحركات التي تبدو كنوبات (الارتعاش، والرمع الميوكلوني النومي الحميد لحديثي الولادة، والأتمتة الحركية الطبيعية) ليست نوبات على الإطلاق. ولهذا يجعل إطار ILAE لعام 2021 تأكيد EEG محوريًا.

الإطار الحالي لرابطة ILAE (2021 + 2022، المؤكَّد في تحديث 2025)

يستند تصنيف نوبات حديثي الولادة إلى وثيقتين متكاملتين — ويحافظ تحديث ILAE لعام 2025 صراحةً على كليهما للفئة العمرية الوليدية، مكتفيًا بتحديث التصنيف الأوسع المستخدَم للأطفال الأكبر والبالغين. ولذا فإن السؤال «ماذا تقول ILAE في عام 2026؟» يُجاب عنه بقراءة هاتين الورقتين معًا:

Pressler RM وآخرون (2021) — التصنيف المخصَّص لنوبات حديثي الولادة، الذي حلّ محلّ إطار Volpe القديم والأطر ذات الطابع البالغ.

Zuberi SM وآخرون (2022) — بيان الموقف حول متلازمات الصرع التي تبدأ لدى حديثي الولادة والرضّع (حتى عمر سنتين)، والذي يصنّفها إلى صرع محدود ذاتيًا، واعتلالات دماغية تطورية وصرعية، ومتلازمات نوعية بحسب السبب.

Beniczky S وآخرون (Lancet Neurology، نيسان/أبريل 2025) — يحدّث تصنيف ILAE للنوبات لعام 2017 لدى الأطفال الأكبر والمراهقين والبالغين (ستة تغييرات رئيسة، من بينها الانتقال من «الوعي» إلى «الإدراك» كأداة تصنيف). وينصّ تحديث 2025 صراحةً على أن نوبات حديثي الولادة تظل مصنَّفة وفق إطار Pressler لعام 2021.

• تُشخَّص النوبات استنادًا إلى EEG (تخطيط فيديو-EEG الكامل، أو تخطيط EEG المتكامل السعة / aEEG عند عدم توفر التخطيط التقليدي). وتُعرَّف النوبة كهربائيًا بأنها حدث EEG مفاجئ وغير طبيعي يدوم ≥10 ثوانٍ وله بداية ووسط ونهاية واضحة.
• تُصنَّف كل نوبة EEG بعد ذلك بحسب ارتباطها السريري الغالب: حركية (رمعية، توترية، ميوكلونية، تشنجات، متتابعة، أتمتة)، أو غير حركية (وُدّية، توقف سلوكي)، أو كهربائية فقط.
• أما الأحداث التي تبدو كنوبات سريريًا لكن لا يرافقها ارتباط بتخطيط EEG فتُصنَّف باعتبارها «نوبات سريرية فقط مشتبهًا بها» بدل عدّها نوبات مؤكَّدة. وهذا يتجنّب فرط العلاج ونقصه معًا.
• تُعرَّف الحالة الصرعية لدى المولود بأنها مجموع النشاط النوبي الذي يتجاوز 50% من أي فترة زمنية مدتها ساعة واحدة — وهو تعريف خاص بهذه الفئة العمرية.
• التصنيف واعٍ بالسبب: إذ يُتوقَّع ربط كل تشخيص بسبب مشتبه به (أعراضي حاد مقابل متلازمة صرعية محدَّدة بدئها وليدي وفق إطار 2022).

متلازمات الصرع ذات البدء الوليدي (ورقة متلازمات ILAE لعام 2022)

عندما لا تكون النوبات أعراضية حادة بحتة، بل تعكس متلازمة صرعية كامنة تبدأ في فترة حديثي الولادة، تقدّم ورقة Zuberi لعام 2022 التعريفات المتفق عليها. وتُصنَّف هذه المتلازمات في ثلاث فئات:

• الصرع الوليدي المحدود ذاتيًا — وأهمها الصرع الوليدي العائلي المحدود ذاتيًا (فقدان وظيفة KCNQ2 أو، بنسبة أقل، KCNQ3) والصرع الوليدي غير العائلي المحدود ذاتيًا. تبدأ النوبات عادةً في الأسبوع الأول من العمر، ويتطور الرضيع بصورة طبيعية، وتتراجع النوبات خلال أسابيع إلى أشهر.
• الاعتلالات الدماغية التطورية والصرعية (DEEs) ذات البدء الوليدي — بما فيها KCNQ2-DEE (متغيّرات شديدة بزيادة أو فقدان الوظيفة)، والاعتلال الدماغي التطوري والصرعي المبكر للرضع (متلازمة أوهتاهارا مع نمط الكبت-الاندفاع على EEG)، وصرع الرضاعة بالنوبات البؤرية المهاجرة (EIMFS، غالبًا KCNT1).
• المتلازمات الوليدية النوعية بحسب السبب — بما فيها صور SCN2A و STXBP1 و CDKL5 و GNAO1 والصور المعتمدة على البيريدوكسين (ALDH7A1)، حيث يقود السبب مباشرةً نمط النوبة واختيار العلاج معًا (حاصرات قنوات الصوديوم في KCNQ2 و SCN2A بزيادة الوظيفة؛ وفيتامين B6 للصرع المعتمد على البيريدوكسين؛ وتجارب الغاناكسولون في CDKL5).

لماذا تصاب الرضّع بالنوبات: السبب

معظم نوبات حديثي الولادة أعراضية حادة — أي علامة على إصابة دماغية كامنة، لا على صرع مزمن. وتتفاوت النِسَب النسبية تفاوتًا طفيفًا بين الدراسات، لكنها تشمل عادةً:

• اعتلال الدماغ بنقص التأكسج والإقفار (HIE) — وهو السبب الأكثر شيوعًا بفارق كبير، إذ يمثّل نحو 40–50% من النوبات لدى مكتملي النمو. وأصبح خفض الحرارة العلاجي معيارًا في حالات HIE المتوسطة إلى الشديدة لدى مكتملي النمو والخدّج المتأخرين، ويقلّل من عبء النوبات والنتائج السلبية معًا.
• السكتة الدماغية الإقفارية الحادة (السكتة الإقفارية الشريانية حول الولادة) — تظهر نمطيًا لدى رضيع كان سليمًا في الساعات الـ72 الأولى من العمر بنوبات رمعية بؤرية في طرف واحد؛ ويؤكّد التصوير بالرنين المغناطيسي MRI احتشاءً إقليميًا، عادةً في منطقة الشريان الدماغي المتوسط الأيسر.
• النزف داخل القحف — النزف داخل البطينات لدى الخدّج؛ والنزوف تحت الجافية أو تحت العنكبوتية أو داخل الحُمة لدى مكتملي النمو بعد الولادات العسيرة.
• عدوى الجهاز العصبي المركزي — التهاب السحايا/الدماغ الجرثومي أو الفيروسي، بما في ذلك عداوى مجموعة TORCH (الفيروس المضخّم للخلايا، وداء المقوسات، والهربس) وبصورة متزايدة العقدية من المجموعة B والإشريكية القولونية واللستيريا.
• الاضطرابات الاستقلابية — نقص سكر الدم، ونقص كلس الدم، ونقص صوديوم الدم، والأخطاء الاستقلابية الخلقية (اضطرابات دورة اليوريا، والأمراض المتقدّرية، وفرط غليسين الدم غير الكيتوني، وعوز أكسيداز الكبريتيت).
• أنواع الصرع المستجيبة للفيتامينات — الصرع المعتمد على البيريدوكسين (PDE-ALDH7A1)، والصرع المعتمد على فوسفات البيريدوكسال، وعوز البيوتينيداز، والنوبات المستجيبة لحمض الفولينيك. وهي غير شائعة لكنّ التعرف عليها حاسم لأن العلاج الفيتاميني الموجَّه يشفي النوبات ويمكن أن يمنع إعاقة شديدة.
• التشوهات الدماغية — خلل التنسّج القشري، وتعدّد التلافيف الصغيرة، والشق الدماغي، وانعدام الفصّ الأمامي، وانعدام التلافيف، وآفات التصلب الحدبي.
• أنواع الصرع الوراثية ذات البدء الوليدي — KCNQ2 (الصرع الوليدي العائلي المحدود ذاتيًا والاعتلال الدماغي التطوري والصرعي)، و KCNQ3، و SCN2A (بدء وليدي بزيادة الوظيفة)، و STXBP1، و CDKL5، و KCNT1، وغيرها. وكثيرًا ما تظهر بنوبات بؤرية متتابعة أو مهاجرة مع تخطيط EEG لافت.
• الانسحاب من التعرّض داخل الرحم (تعاطي الأم للأفيونات)، ومتلازمة الامتناع لدى حديثي الولادة، أو تسمّم المخدّر الموضعي الناجم عن حقن غير مقصود في فروة رأس الجنين أثناء المخاض.

العلاج

علاج نوبات حديثي الولادة طارئ — فالنوبات المطوَّلة وعبء النوبات المرتفع يرتبطان بصورة مستقلة بنتائج عصبية-تطورية أسوأ. غير أنّ كل دواء مضاد للنوبات يُستخدَم في فترة حديثي الولادة له أيضًا آثار جانبية محتملة على الدماغ النامي، ولذا فالمبدأ هو: تأكيد النوبات كهربائيًا، والعلاج الفوري بالعامل الأكثر استنادًا إلى الأدلة وبالجرعة الصحيحة، وتحديد السبب الكامن وعلاجه بالتوازي.

• الفينوباربيتال — دواء الخط الأول عالميًا. جرعة تحميل 20 ملغ/كغ وريديًا، مع جرعات إضافية 10 ملغ/كغ حتى مجموع 40 ملغ/كغ. يوقف النوبات في نحو 40–60% من الحالات الأعراضية الحادة؛ وتقلّ فعاليته في HIE وبعد جرعات تحميل متعددة. اختُبر مباشرةً مقابل الليفيتيراسيتام في NEOLEV2 (2020): حقّق الفينوباربيتال خلوًا من النوبات بنسبة 80% مقابل 28% للليفيتيراسيتام — لكن على حساب مزيد من التهدئة وتثبيط التنفّس.
• الليفيتيراسيتام — يُستخدَم بصورة متزايدة كخط أول في كثير من وحدات العناية المركّزة لحديثي الولادة بسبب ملف آثار جانبية أكثر مواتاةً، وسهولة المراقبة (دون حاجة إلى قياس مستويات الدم)، واحتمال وجود ملف وقائي عصبي في نماذج الحيوان، رغم الفعالية الأقل التي أظهرتها NEOLEV2. جرعة تحميل 40–60 ملغ/كغ وريديًا.
• الميدازولام (أو بنزوديازيبينات أخرى) — تسريب مستمر كخط ثانٍ أو ثالث عند إخفاق الفينوباربيتال والليفيتيراسيتام؛ فعّال لكنه يسبب هبوط الضغط والتهدئة.
• الليدوكائين — يُستخدَم في بعض المراكز الأوروبية (وخاصةً الإسكندنافية) كخط ثانٍ بعد الفينوباربيتال؛ فعّال للنوبات المقاومة، وإن كان اضطراب نظم القلب خطرًا محتملًا ويجب ألا يُعطى بعد فينيتوين حديث.
• الفينيتوين / الفوسفينيتوين — استُخدم تاريخيًا كخط ثانٍ؛ وأصبح أقل تفضيلًا الآن بسبب الحرائك الدوائية غير المتوقّعة لدى المولود، والحاجة إلى مراقبة قلبية، وردود فعل موضع التسريب.
• البيريدوكسين، وفوسفات البيريدوكسال، والبيوتين، وحمض الفولينيك — ينبغي تجربتها تجريبيًا لدى أي رضيع لديه نوبات وليدية مقاومة مجهولة السبب: بيريدوكسين 100 ملغ وريديًا تحت مراقبة EEG، وبيوتين 10 ملغ، وحمض فولينيك 5 ملغ مرتين يوميًا. وهي تشخيصية وعلاجية لأنواع الصرع المستجيبة للفيتامينات.
• العلاج الموجَّه للسبب الكامن: التبريد لحالات HIE المتوسطة إلى الشديدة، والمضادات الحيوية والأسيكلوفير للعدوى المشتبه بها، وتصحيح الغلوكوز/الكلس/الصوديوم، والجراحة في حالات النزف المتوسّع النادرة جدًا، والحمية الكيتونية لبعض الصور المقاومة.

إيقاف الدواء المضاد للنوبات ومسألة مدة العلاج

كان من أبرز التحولات في العقد الأخير الاتجاه نحو إيقاف الدواء المضاد للنوبات مبكرًا — غالبًا قبل خروج الرضيع من وحدة العناية المركّزة لحديثي الولادة — لدى الرضّع ذوي النوبات الأعراضية الحادة الذين زال سببهم الكامن وكانوا بخير عمومًا. ويُظهر توافق ILAE لعام 2021 وعدد من الدراسات الرصدية أنه ما إن تتوقف نوبات EEG، حتى يبقى السواد الأعظم من الرضّع المصابين بـHIE أو السكتة حول الولادة خالين من النوبات إذا أُوقف دواؤهم الأول خلال أيام، وإن ظلّوا يحملون خطرًا ضئيلًا مستمرًا للإصابة بالصرع لاحقًا.

أما الرضّع المصابون بصرع وراثي محدَّد ذي بدء وليدي أو بتشوّه دماغي بنيوي فيحتاجون عادةً إلى علاج مستمر بعد إقامة وحدة العناية المركّزة؛ ويُجرى التشخيص بالفحوص الوراثية والتصوير، ثم يُوجَّه اختيار الدواء بحسب المتلازمة (مثل حاصرات قنوات الصوديوم كالكاربامازيبين والفينيتوين في KCNQ2 و SCN2A بزيادة الوظيفة).

المآل

تعتمد النتيجة بعد نوبات حديثي الولادة اعتمادًا أساسيًا على السبب الكامن وعلى عبء النوبات، لا على النوبات نفسها. فالرضّع ذوو النوبات الأعراضية الحادة الناجمة عن HIE خفيف أو نقص سكر دم عابر، والذين يصبحون خالين من النوبات سريعًا، تكون نتائجهم العصبية-التطورية جيدة في الغالب، بينما يواجه ذوو HIE الشديد، أو الاحتشاءات الكبيرة، أو التشوهات الدماغية، أو الاعتلالات الدماغية الصرعية الوراثية الشديدة، خطرًا أعلى للشلل الدماغي، والصرع، وصعوبات التعلّم، واضطراب طيف التوحّد. ونحو 10–30% من الناجين من أي نوبة وليدية يصابون لاحقًا بالصرع في الطفولة — والنسبة أعلى بكثير بعد HIE الشديد أو الأسباب الوراثية.

وتساعد برامج المتابعة الحديثة بعيدة المدى (الجامعة بين تقييم النمو لدى الرضيع، ومراقبة EEG في أعمار مفصلية، والتصوير المتسلسل) في تحديد الأطفال الذين سيستفيدون من التدخّل المبكر.

كيف يمكن أن يساعد التقييم الحضوري

بعد إقامة في وحدة العناية المركّزة لحديثي الولادة تخلّلتها نوبات، كثيرًا ما تُسلَّم الأسر كمًّا كبيرًا من المعلومات المعقّدة دفعة واحدة — تقارير EEG، ونتائج MRI، وقائمة أدوية، وعبارات إنذارية غير مؤكَّدة. ويمكن للتقييم الحضوري أن يترجم هذه المعلومات إلى لغة واضحة، وأن يضع النتائج في سياق إرشادات ILAE الحالية، وأن يساعدك على إعداد أسئلة مركَّزة لفريقك المعالج حول مدة الدواء، والمتابعة، والدعم التطوري، واحتمال الإصابة بالصرع لاحقًا.

هذه الصفحة لأغراض المعلومات فقط — وليست تشخيصًا أو علاجًا أو وصفة طبية — ولا تحل محل رعاية الأطباء المعالجين لطفلك.